Y a-t-il un remède pour l’œsophage de Barrett?

Aucun médicament contre les brûlures d’estomac ou la chirurgie anti-reflux n’a été prouvé pour faire disparaître complètement l’oesophage de Barrett ou diminuer le risque de développer un adénocarcinome oesophagien. La seule thérapie prouvée pour enlever complètement l’oesophage entier de Barrett est l’oesophagectomie (enlèvement chirurgical de l’oesophage). L’œsophagectomie est une procédure chirurgicale généralement réservée aux patients atteints de dysplasie de haut grade ou de cancer et non recommandée chez les patients qui ont l’œsophage de Barrett seul. C’est parce que l’oesophagectomie a un taux beaucoup plus élevé de décès ou de complications graves par rapport aux autres chirurgies du tractus gastro-intestinal. En outre, des études indiquent que la plupart des patients qui ont l’œsophage de Barrett ne développent pas de cancer pendant le suivi. Il est donc recommandé d’effectuer une surveillance périodique par biopsie endoscopique afin de détecter les patients à haut risque de cancer plutôt que de retirer l’œsophage de tous les patients de Barrett.

La thérapie d’ablation est une option relativement nouvelle pour le traitement de l’œsophage de Barrett. Cette thérapie implique la destruction de la muqueuse de Barrett avec le remplacement par la muqueuse squameuse normale de l’œsophage. Cette thérapie est généralement réservée aux patients présentant une dysplasie de haut grade ou des cancers précoces. Un traitement approuvé par la FDA, la thérapie photodynamique au porfimère sodique (PDT), a entraîné la disparition de la dysplasie de haut grade chez deux fois plus de patients traités que chez des patients non traités et réduit de moitié le taux de cancer chez les patients dysplasiques de haut grade. Cependant, parce que cette thérapie réduit, mais n’élimine pas le risque de cancer, les experts conviennent que la surveillance endoscopique de biopsie devrait être continuée indéfiniment, jusqu’à ce que nous puissions mieux déterminer qui est toujours exposé au cancer après traitement, à long terme.

But de la thérapie pour l’œsophage de Barrett

À l’heure actuelle, l’objectif principal de la thérapie pour les patients qui ont l’œsophage de Barrett est de contrôler les symptômes de brûlures d’estomac et de guérir les lésions œsophagiennes causées par le reflux acide de GE. Il s’agit essentiellement de la même thérapie que pour les patients atteints de reflux gastro-oesophagien (RGO) sans œsophage de Barrett. Il y a trois façons principales de réduire le RGO: un traitement médical avec des agents anti-acides, une chirurgie anti-reflux et des changements de style de vie sans recours à la chirurgie ou à des médicaments. Chez les patients qui ont l’œsophage de Barrett, les changements de style de vie seuls sont rarement efficaces pour soulager complètement les symptômes de brûlures d’estomac, mais peuvent augmenter les effets des traitements médicaux ou chirurgicaux de RGO.

Les deux traitements médicaux et chirurgicaux réussis du RGO contrôlent les symptômes des brûlures d’estomac chez les patients et guérissent les lésions de l’œsophage et l’inflammation de l’acide (œsophagite). Certains des médicaments suppresseurs d’acides les plus puissants, tels que les inhibiteurs de la pompe à protons, ainsi que la chirurgie anti-reflux, peuvent partiellement repousser une partie de la muqueuse oesophagienne normale à l’intérieur de la muqueuse oesophagienne de Barrett. Chez certains patients qui ont un court segment de l’œsophage de Barrett, l’œsophage de Barrett peut sembler être complètement remplacé par une muqueuse squameuse normale. On ne sait pas si les patients dont l’œsophage de Barrett a apparemment disparu verront le tissu de Barrett détecté lors d’une future endoscopie ou s’ils sont à l’abri d’un cancer en développement. Il y a des rapports récents que l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons diminue le développement de dysplasie, mais parce que de nombreux patients atteints de dysplasie, en particulier de dysplasie de bas grade, ne développent pas de cancer au cours du suivi à long terme. le développement du cancer. À l’heure actuelle, il existe peu de preuves que les inhibiteurs de la pompe à protons préviennent le cancer dans l’œsophage de Barrett.

Doublure oesophagienne squameuse dissimulant l’oesophage de Barrett

Dans certains cas, une muqueuse squameuse d’aspect endoscopique normal peut se développer au-dessus de la muqueuse de Barrett, comme on le voit dans les biopsies lorsqu’elles sont examinées au microscope par le pathologiste. Malheureusement, lorsque cela se produit, la muqueuse de Barrett n’est pas seulement là, elle ressemble à une paroi squameuse normale à travers l’endoscope. Cela conduit le médecin gastro-intestinal (GI) à penser que le Barrett est parti quand il est simplement enterré sous la doublure squameuse apparente normale. Squamous sur Barrett peut être vu couramment chez les patients sous traitement par IPP seul et chez les patients qui ont subi un traitement d’ablation. Récemment, un plus grand nombre de médecins gastro-intestinaux qui prennent en charge les patients de Barrett le savent et prennent des biopsies à la fois de la nouvelle muqueuse squameuse et de la muqueuse de Barrett pendant la surveillance endoscopique par biopsie.

Chirurgie anti-reflux versus traitement médical?

Le choix entre la chirurgie chirurgicale médicale et anti-reflux doit être individualisé, en fonction de la préférence du patient pour l’un par rapport à l’autre, ou choisi parce que l’autre n’a pas réussi à contrôler le RGO du patient. Des études beaucoup plus vastes avec un suivi plus long des patients sont nécessaires pour prouver l’avantage d’une thérapie par rapport à une autre dans le renversement de l’œsophage de Barrett ou la prévention des cancers associés à Barrett. Jusqu’à présent, la plupart des experts de Barrett conviennent que les patients qui ont l’œsophage de Barrett ne devraient pas considérer la chirurgie anti-reflux comme une thérapie de prévention du cancer mais plutôt comme une thérapie de RGO.

 

 

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