Qu’est-ce que l’EGD (endoscopie haute) avec biopsie?

L’œsophagogastroduodénoscopie (EGD) avec biopsie, également appelée endoscopie supérieure, est généralement pratiquée par un gastro-entérologue (gastro-entérologue ou gastro-entérologue). Ce test consiste à faire passer un endoscope, un long tube noir flexible muni d’une caméra vidéo et lumineuse à une extrémité, à travers la bouche pour examiner l’œsophage, l’estomac et la première partie de l’intestin grêle appelée le duodénum. Les avantages de ce test par rapport à l’œsophagramme baryté (test aux rayons X) sont que la muqueuse du tube digestif supérieur peut être directement visualisée par le médecin et que de très petites anomalies peuvent être observées. Les thérapies endoscopiques (traitements) peuvent être effectuées au moment de la procédure. Des exemples de telles thérapies comprennent la dilatation d’une sténose de l’œsophage (étirement d’un rétrécissement oesophagien avec un tube) ou le traitement d’un ulcère hémorragique pour arrêter le saignement. Des biopsies (prenant de petits morceaux de tissu) de n’importe quelle anomalie peuvent également être faites directement à travers l’endoscope, y compris la biopsie d’un œsophage de Barrett suspecté ou d’ulcères duodénaux et de l’estomac.

EGD (endoscopie supérieure) peut être réalisée chez les patients dans le cadre d’une évaluation des brûlures d’estomac ou du RGO. Il est indiqué chez les patients qui ont des saignements de la partie supérieure du tractus gastro-intestinal ou de la dysphagie (collant dans l’œsophage, parfois causé par une sténose ou une tumeur). Si l’œsophagite par reflux (inflammation de l’œsophage par l’acide et la bile), le rétrécissement peptique (type de rétrécissement œsophagien causé par le RGO) ou l’œsophage de Barrett sont diagnostiqués, aucun diagnostic supplémentaire n’est nécessaire. Cependant, moins de 50% des patients qui sont référés pour une endoscopie pour des symptômes de RGO ont une oesophagite et encore moins ont une sténose ou l’œsophage de Barrett. Les patients qui ont un RGO léger à modéré peuvent présenter des symptômes de brûlures d’estomac, mais aucun signe d’œsophagite ou de lésion de l’œsophage qui peut être vu par le médecin à l’endoscopie haute. Si les symptômes du patient sont typiques du RGO, ces patients peuvent être traités avec des médicaments pour diminuer le reflux acide. S’ils s’améliorent avec ces médicaments, aucun autre test ne sera nécessaire. Cependant, certains patients peuvent avoir besoin de subir un test de pH intra-œsophagien pour démontrer que leurs symptômes sont dus au RGO et, dans certains cas, subir une manométrie œsophagienne si une chirurgie anti-reflux est prévue.

À quoi s’attendre pendant un EGD typique

Une EGD est réalisée dans un hôpital ou un centre de traitement spécial appelé unité d’endoscopie gastro-intestinale. Il vous sera demandé de ne pas manger ou boire pendant six à huit heures avant le test, comme avant une intervention chirurgicale. Dans l’unité d’endoscopie, une ligne intraveineuse (IV) sera démarrée dans votre bras. Parce que vous recevrez des médicaments par voie intraveineuse pour vous endormir, vous serez placé sur un moniteur qui vérifie votre fréquence cardiaque, votre pression artérielle et votre niveau d’oxygène. Le médicament que vous obtiendrez est appelé sédation consciente parce que ce n’est pas une anesthésie générale. L’objectif principal de cette sédation est de vous rendre confortable, moins anxieux et de diminuer le bâillonnement. À la suite de la sédation, vous pouvez être endormi et ne pas se souvenir de la procédure ou vous pouvez être partiellement éveillé mais confortable.

Après la sédation, le médecin passera l’endoscope par la bouche dans le fond de la gorge et vous demandera d’avaler. La plupart des gens avalent spontanément et la portée est facilement passée dans l’œsophage. En utilisant l’endoscope, le médecin peut voir une image agrandie de la muqueuse du tractus intestinal supérieur sur un moniteur vidéo. L’air, l’eau et l’aspiration peuvent être utilisés à travers l’endoscope afin que le médecin puisse regarder très attentivement la muqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur.

Si l’examen est normal, votre œsophage aura l’air blanc et votre estomac sera rouge. Si vous avez l’œsophage de Barrett, le médecin verra une muqueuse rouge dans l’œsophage, commençant toujours au bas de l’œsophage et s’étendant à une distance variable vers le haut de l’œsophage vers votre bouche. Certains patients ont seulement une petite partie ou très bas de leur œsophage bordé de Barrett et certains ont une grande partie. Dans certains cas, presque tout l’œsophage est bordé de Barrett. La plupart des patients atteints d’œsophage de Barrett ont une hernie hiatale.

Normalement, le tissu de l’estomac peut se développer dans le bas de l’œsophage et semble rouge à travers l’endoscope, tout comme l’œsophage de Barrett. Pour confirmer que la muqueuse rouge de l’œsophage est l’œsophage de Barrett et non le tissu stomacal, le médecin procédera à des biopsies à travers l’endoscope. Le dispositif de biopsie est appelé une pince. C’est un long fil avec un dispositif de biopsie à une extrémité du fil. De nombreux dispositifs de biopsie couramment utilisés ont un petit pic métallique au milieu et deux tasses de chaque côté de la pointe pour picorer, saisir et retirer le tissu. Le médecin place la pince à travers le canal de la biopsie dans l’endoscope, ouvre la pince, pique un morceau de tissu, ferme la pince qui saisit le tissu et tire la pince, contenant la biopsie, hors de l’endoscope. Il n’y a pas beaucoup de saignements et la plupart des patients ne ressentent pas la biopsie. La biopsie est petite, de la taille d’un grain de riz cuit. Il est placé dans un conservateur de tissu, appelé un fixatif, et envoyé au laboratoire de pathologie pour l’analyse histologique afin d’identifier le tissu de Barrett s’il est présent.

La procédure EGD typique dure environ 15 à 20 minutes, selon qu’il y a des anomalies, des biopsies ou une thérapie donnée. Si vous avez l’œsophage de Barrett, une surveillance endoscopique par biopsie (surveillance du cancer) sera effectuée périodiquement chez vous. Il est identique à la procédure EGD mais implique de prendre plus de biopsies de l’œsophage et donc, dure généralement plus longtemps, jusqu’à une heure chez les patients dont l’œsophage de Barrett est très long.

Une fois la procédure EGD terminée, vous resterez dans l’unité d’endoscopie jusqu’à ce que vous soyez complètement réveillé. Vous serez informé de votre examen mais devrez attendre les résultats de la biopsie jusqu’à ce que l’analyse histologique soit terminée. En raison de la sédation, vous aurez besoin de quelqu’un pour vous conduire à la maison après la procédure.

Sécurité EGD

EGD est très sûr et l’une des procédures endoscopiques les plus fréquemment réalisées. Une complication grave possible qui est rare, moins de 1 chance sur 1000, est accidentellement un trou ou une déchirure dans l’œsophage, l’estomac ou l’intestin grêle qui nécessiterait probablement une intervention chirurgicale pour le réparer. D’autres complications possibles, mais généralement moins graves, comprennent un saignement important des biopsies; pneumonie d’obtenir le liquide d’estomac ou de la salive dans les poumons, et une mauvaise réaction aux médicaments de sédation.

Les biopsies endoscopiques sont très superficielles, ne prenant que la couche supérieure de l’œsophage. Par conséquent, les saignements importants des biopsies sont rares et les biopsies ne cicatrisent pas l’œsophage. Une réaction médicamenteuse grave est inhabituelle et maintenant les médicaments d’inversion sont largement utilisés pour inverser ou arrêter la sédation si des complications surviennent. Les complications habituelles de la sédation sont une pression artérielle basse et une respiration anormalement ralentie.

En résumé, l’EGD est l’une des procédures GI les plus couramment pratiquées et est très sûre. C’est le test le plus sensible pour la détection des anomalies de la muqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur et le seul test qui confirme le diagnostic de l’œsophage de Barrett.

 

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