Qu’est-ce que la dysplasie?

 

Si les analyses histologiques de biopsies obtenues à partir de l’œsophage sont interprétées ou lues par le pathologiste comme l’œsophage de Barrett (métaplasie intestinale spécialisée de l’œsophage), le pathologiste cherche alors des changements dans les tissus de Barrett appelés collectivement dysplasie. La dysplasie, ou les changements dysplasiques, sont des changements atypiques dans les noyaux des cellules (l’intérieur de la cellule qui contient l’ADN), le cytoplasme (la partie de la cellule entourant les noyaux), ou dans le modèle de croissance des cellules. Ces changements peuvent être subtils ou très prononcés. Ils sont considérés comme des changements précancéreux (augmente le risque de développer un cancer). Les biopsies de Barrett sont habituellement rapportées avec des lectures de «dysplasie négative», «dysplasie indéfinie», «dysplasie de bas grade» et «dysplasie de haut grade». Parfois, des termes tels que «dysplasie légère» ou «dysplasie sévère» sont utilisés, mais ces termes ne sont plus largement acceptés par les experts en pathologie gastro-intestinale.

Négatif pour la dysplasie

Cela signifie qu’il n’y a pas de changements atypiques dans le tissu de Barrett. Le modèle de croissance des cellules est très uniforme avec les cellules alignées dans une rangée soignée. Les noyaux (centre de la cellule) ne sont pas grands et n’ont pas de nucléoles proéminents (taches sombres dans le noyau). Le cytoplasme semble normal.

Indéfinie pour la dysplasie

Ceci est une lecture intermédiaire entre dysplasie négative et de bas grade. Cela signifie simplement que le pathologiste n’est pas certain que les changements observés dans le tissu soient dus à une dysplasie. Par exemple, l’œsophagite (inflammation de la muqueuse de l’œsophage due aux lésions acides) peut rendre les cellules atypiques, de sorte qu’elles ressemblent à des cellules dysplasiques, bien qu’elles ne soient pas dysplasiques. Le pathologiste peut voir d’autres signes d’inflammation dans la biopsie pour aider à distinguer entre les changements inflammatoires dans le tissu et la vraie dysplasie. Parfois, un pathologiste peut déterminer que la dysplasie est difficile à classer en raison de l’inflammation.

Dysplasie de bas grade

Cela signifie qu’il y a quelques changements atypiques, mais ces changements n’impliquent pas la plupart des cellules, et le modèle de croissance des glandes est encore normal. Dans la «dysplasie de bas grade», certains des noyaux, moins de 50%, sont grands et ont des taches foncées, mais les cellules continuent de croître en rang pair. Certaines cellules se divisent (un processus appelé mitose qui indique généralement un taux de croissance accru), mais très peu.

Dysplasie de haut grade

Ceci est considéré comme la dysplasie la plus avancée avec des changements atypiques dans de nombreuses cellules et un schéma de croissance très anormal des glandes. Dans la dysplasie de haut grade, le schéma de croissance des glandes, ou rangées de cellules, est déformé ou très irrégulier. Certaines des glandes se ramifient ou bourgeonnent. Plus de 50% des cellules ont de gros noyaux tachetés et se divisent fréquemment. Le nombre de cellules caliciformes colorantes au bleu alcian est réduit. Le cytoplasme cellulaire est réduit et semble anormal.

Certains pathologistes appellent la dysplasie de haut grade «carcinome in situ» parce que les changements dans les cellules et le modèle de croissance des cellules ressemblent à ceux des cellules cancéreuses. La différence entre « carcinome in situ » et cancer est que, dans « carcinome in situ », le pathologiste a estimé que toutes les cellules sont encore confinées à la membrane basale et n’ont pas migré dans la lamina propria ni envahi la lamina propria. Dans le diagnostic du cancer précoce, le pathologiste a estimé que les cellules ont migré sous la membrane basale et dans la lamina propria.

Variation dans l’interprétation de la dysplasie

Il y a des problèmes avec la cohérence des lectures de la dysplasie et par conséquent, des problèmes qui déterminent le risque de développer un cancer du patient sur la base de ces lectures. Idéalement, tous les pathologistes visualisant la même diapositive noteraient les changements dysplasiques exactement les mêmes. Malheureusement, ce n’est pas le cas. Bien qu’il y ait un bon accord dans l’interprétation de la dysplasie de haut grade et du cancer parmi les pathologistes experts en gastroentérologie, il y a beaucoup moins d’accord sur l’interprétation des autres catégories de dysplasie.

Dysplasie et risque de cancer

À l’heure actuelle, la prise en charge clinique des patients atteints d’œsophage de Barrett repose presque exclusivement sur les lectures histologiques de leurs biopsies de surveillance endoscopique. Les patients qui ont des lectures de «négatif pour la dysplasie» sont considérés à faible risque de développer un cancer.

La dysplasie de haut grade est le diagnostic le plus largement utilisé pour identifier un groupe de patients de Barrett présentant un risque accru de développer un adénocarcinome de l’œsophage, mais tous les patients atteints de dysplasie de haut grade ne développent pas tous un cancer. Il y a eu deux grandes études de patients atteints de dysplasie de haut grade suivies pendant de nombreuses années. Une étude a suivi plus de 1000 patients qui ont eu l’œsophage de Barrett sur une période de 20 ans. Les patients qui ont été diagnostiqués avec une dysplasie de haut grade et suivis par les chercheurs pendant plus d’un an avant de développer un cancer, avaient seulement 15% de chances de développer un cancer sur une période de 8 ans. Une autre étude portant sur plus de 300 patients a indiqué que 59% des patients ayant déjà eu une dysplasie de haut grade au moment de l’étude et 31% des patients ayant développé une dysplasie de haut entré dans l’étude. De plus petites études ont également rapporté le développement d’un cancer chez un nombre variable de patients présentant une dysplasie de haut grade, allant de 14 à 56%. Les raisons pour lesquelles ces chiffres sont si variables sont inconnues mais peuvent être liées à des différences chez les patients. Une de ces différences peut être que les patients qui entrent dans une étude avec un diagnostic de dysplasie de haut grade peuvent être plus avancés dans le développement du cancer et peuvent développer un cancer plus tôt que les patients qui ont développé une dysplasie de haut grade plus tard au cours d’une étude. Cela peut aussi être dû à des différences dans la façon dont les pathologistes de ces différents centres médicaux lisent la dysplasie. Il peut y avoir d’autres facteurs aussi. Une étude a rapporté que les patients qui avaient seulement une petite zone de dysplasie de haut grade dans une biopsie avaient beaucoup moins de chance de développer un cancer que ceux qui avaient une plus grande zone de dysplasie ou de dysplasie dans plusieurs biopsies, mais ces résultats n’ont pas été confirmés par une autre étude. Bien que le nombre de patients atteints de dysplasie de haut grade qui finissent par développer un cancer varie d’un centre de santé à l’autre, il est important de savoir que BEAUCOUP DE PATIENTS SOUFFRANT DE DYSPLASIE DE GRANDE QUALITÉ NE PROGRESSENT PAS LE CANCER PENDANT LE SUIVI À LONG TERME. ceux qui le font peuvent être beaucoup plus bas que prévu.

L’accord sur le diagnostic de la dysplasie de haut grade et du cancer est bon chez les pathologistes GI expérimentés, mais il peut ne pas être aussi bien entre les mains de pathologistes moins expérimentés dans la lecture des biopsies de Barrett. Beaucoup de pathologistes n’ont pas beaucoup d’expérience dans la lecture de ces biopsies parce que la dysplasie de haut grade n’est pas un diagnostic commun et il n’y a pas l’occasion de voir beaucoup de cas. Il est largement recommandé que les lectures de biopsie de Barrett de dysplasie de haut grade soient confirmées par un pathologiste GI expérimenté et que le patient subisse une deuxième endoscopie avec biopsie avant tout traitement de dysplasie de haut grade est recommandé. De plus, comme la plupart des gastro-entérologues n’ont pas l’opportunité de prendre en charge de nombreux patients atteints de dysplasie de haut grade, il est préférable que ces patients soient dirigés vers un grand centre spécialisé avec chirurgiens œsophagiens et gastroentérologues expérimentés dans la prise en charge de la dysplasie. .

Bien qu’il soit admis que les dysplasies de haut grade identifient un groupe de patients présentant un œsophage de Barrett présentant un risque accru de cancer, les lectures de dysplasie de bas grade ont été beaucoup moins utiles pour prédire qui développera un cancer. En partie, cela peut être dû au désaccord entre les pathologistes dans l’interprétation de la dysplasie de bas grade.

D’autres tests, en plus de l’histologie, sont nécessaires pour mieux séparer les patients qui développeront un cancer de ceux qui ne le seront pas. Il y a beaucoup d’études qui examinent différents tests pour déterminer qui avec l’oesophage de Barrett va ou ne va pas avoir un cancer. Certaines études ont montré qu’un test, appelé cytométrie en flux, peut être combiné à l’histologie pour mieux séparer les patients de l’œsophage de Barrett et ceux qui présentent un risque accru de développer un cancer chez ceux qui ne le sont pas.

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